Emergency department interventions for homelessness: a systematic review.

BACKGROUND: The social determinants of health are economic and social conditions that contribute to health. Access to housing is a major social determinant of health and homeless patients often rely on emergency departments (EDs) for their healthcare. These patients are frequently discharged back to the street which further perpetuates the cycle of homelessness and negatively affects their health. Previous work has described the financial and systems implications of ED-housed interventions for homeless patients; this review summarizes ED-based interventions that seek to improve the social determinants of health of homeless patients. METHODS: We conducted a search of multiple databases and gray literature for studies investigating interventions for homelessness that were initiated in the ED. Studies had to use a control group or use a pre/post-intervention design and measure outcomes that demonstrate an effect on health or the social determinants of health. RESULTS: Thirteen studies were identified that met the inclusion criteria. Two studies were housing first interventions and were effective in providing housing and improving health. Seven studies used variations of case management and were able to address many of the social needs of people who are homeless. CONCLUSION: This review demonstrated that ED interventions can be effective in improving the social determinants of health of homeless individuals and can be the place to initiate housing interventions. ED providers must advocate for the resources necessary to properly address the social needs of this marginalized population. Equipped with the proper resources, EDs can be one place where the cycle of homelessness is broken.

RéSUMé: CONTEXTE: Les déterminants sociaux de la santé font référence aux conditions sociales et économiques qui ont une incidence sur l'état de santé. Ainsi, l'accès au logement représente un important et les patients sans abri comptent souvent sur les services des urgences (SU) pour obtenir des soins de santé. Qui plus est, après avoir obtenu leur congé de l'hôpital, ces patients retournent la plupart du temps à la rue, ce qui a pour effet d'entretenir le cercle vicieux de l'itinérance et d'avoir une influence défavorable sur leur santé. La portée financière des interventions amorcées au SU pour les patients sans abri et leurs retombées sur les systèmes de soins de santé ont déjà fait l'objet d'études. La revue systématique avait donc pour but de présenter un résumé des interventions visant à améliorer les des patients sans abri, mises en œuvre au SU. MéTHODE: La revue consistait en une recherche d'études dans de nombreuses bases de données et dans la documentation parallèle portant sur des interventions amorcées au SU pour les sans-abris. Les études sélectionnées devaient s'appuyer sur un groupe témoin ou sur une démarche de type avant-après ainsi que sur des mesures de résultats démontrant une influence des interventions sur l'état de santé ou sur les. RéSULTATS: Treize études satisfaisaient aux critères de sélection. Deux d'entre elles portaient sur des interventions accordant la priorité au logement et ces dernières se sont révélées efficaces dans l'accès au logement et dans l'amélioration de l'état de santé. Dans sept autres études, on avait appliqué diverses variantes de la prise en charge de cas, qui se sont montrées efficaces dans la satisfaction de nombreux besoins sociaux des sans-abris. INTERPRéTATION: Les résultats de cette revue systématique ont démontré que les interventions amorcées au SU peuvent améliorer efficacement les des sans-abris et que les SU peuvent certes être le lieu de mise en œuvre d'interventions accordant la priorité au logement. Aussi les fournisseurs de soins au SU doivent-ils réclamer les ressources nécessaires pour répondre adéquatement aux besoins sociaux de cette population marginalisée. Ainsi dotés des ressources appropriées, les SU peuvent devenir l'un des points de rupture du cercle vicieux de l'itinérance.

Does utilization of an intubation safety checklist reduce omissions during simulated resuscitation scenarios: a multi-center randomized controlled trial.

OBJECTIVES: Checklists have been used to decrease adverse events associated with medical procedures. Simulation provides a safe setting in which to evaluate a new checklist. The objective of this study was to determine if the use of a novel peri-intubation checklist would decrease practitioners' rates of omission of tasks during simulated airway management scenarios. METHODS: Fifty-four emergency medicine (EM) practitioners from two academic centers were randomized to either their usual approach or use of our checklist, then completed three simulated airway management scenarios. A minimum of two assessors documented the number of tasks omitted and the time until definitive airway management. Discrepancies between assessors were resolved by single assessor video review. Participants also completed a post-simulation survey. RESULTS: The average percentage of omitted tasks over three scenarios was 45.7% in the control group (n = 25) and 13.5% in the checklist group (n = 29)-an absolute difference of 32.2% (95% CI 27.8, 36.6%). Time to definitive airway management was longer in the checklist group in the first two of three scenarios (difference of 110.0 s, 95% CI 55.0 to 167.0; 83.0 s, 95% CI 35.0 to 128.0; and 36.0 s, 95% CI -18.0 to 98.0 respectively). CONCLUSIONS: In this dual-center, randomized controlled trial, use of an airway checklist in a simulated setting significantly decreased the number of important airway tasks omitted by EM practitioners, but increased time to definitive airway management.

RéSUMé: OBJECTIFS: Des listes de contrôle ont été utilisées pour réduire les événements indésirables associés aux procédures médicales. La simulation offre un cadre sûr pour évaluer une nouvelle liste de contrôle. L'objectif de cette étude était de déterminer si l'utilisation d'une nouvelle liste de contrôle de péri-intubation permettrait de réduire les taux d'omission de tâches des praticiens lors de scénarios de gestion des voies aériennes simulés. MéTHODES: Cinquante-quatre praticiens de médecine d'urgence de deux centres universitaires ont été randomisés selon leur approche habituelle ou l'utilisation de notre liste de contrôle, puis ont réalisé trois scénarios de gestion des voies aériennes simulés. Un minimum de deux évaluateurs ont documenté le nombre de tâches omises et le délai avant la gestion définitive des voies respiratoires. Les divergences entre les évaluateurs ont été résolues par la revue vidéo d'un seul évaluateur. Les participants ont également rempli une enquête post-simulation. RéSULTATS: Le pourcentage moyen de tâches omises sur trois scénarios était de 45,7 % dans le groupe témoin (n = 25) et de 13,5 % dans le groupe liste de contrôle (n = 29) - une différence absolue de 32,2 % (IC à 95 %: 27,8 %, 36,6 %). Le délai de prise en charge définitive des voies respiratoires était plus long dans le groupe liste de contrôle dans les deux premiers des trois scénarios (différence de 110,0 s, IC à 95% : 55,0 à 167,0 ; 83,0 s, IC à 95 % : 35,0 à 128,0 ; et 36,0 s, IC à 95 % : -18,0 à 98,0 respectivement). CONCLUSIONS: Dans cet essai contrôlé randomisé à double centre, l'utilisation d'une liste de contrôle des voies respiratoires dans un environnement simulé a considérablement réduit le nombre de tâches importantes des voies respiratoires omises par les praticiens de médecine d'urgence, mais a prolongé le délai de prise en charge définitive des voies aérienne.

Burden of cardiovascular morbidity and mortality following humanitarian emergencies: a systematic literature review.

BACKGROUND: The global burden of cardiovascular mortality is increasing, as is the number of large-scale humanitarian emergencies. The interaction between these phenomena is not well understood. This review aims to clarify the relationship between humanitarian emergencies and cardiovascular morbidity and mortality. METHODS: With assistance from a research librarian, electronic databases (PubMed, Scopus, CINAHL, and Global Health) were searched in January 2014. Findings were supplemented by reviewing citations of included trials. Observational studies reporting the effect of natural disasters and conflict events on cardiovascular morbidity and mortality in adults since 1997 were included. Studies without a comparison group were not included. Double-data extraction was utilized to abstract information on acute coronary syndrome (ACS), acute decompensated heart failure (ADHF), and sudden cardiac death (SCD). Review Manager 5.0 (Version 5.2, The Nordic Cochrane Centre; Copenhagen Denmark,) was used to create figures for qualitative synthesis. RESULTS: The search retrieved 1,697 unique records; 24 studies were included (17 studies of natural disasters and seven studies of conflict). These studies involved 14,583 cardiac events. All studies utilized retrospective designs: four were population-based, 15 were single-center, and five were multicenter studies. Twenty-three studies utilized historical controls in the primary analysis, and one utilized primarily geographical controls. DISCUSSION: Conflicts are associated with an increase in long-term morbidity from ACS; the short-term effects of conflict vary by study. Natural disasters exhibit heterogeneous effects, including increased occurrence of ACS, ADHF, and SCD. CONCLUSIONS: In certain settings, humanitarian emergencies are associated with increased cardiac morbidity and mortality that may persist for years following the event. Humanitarian aid organizations should consider morbidity from noncommunicable disease when planning relief and recuperation projects.